В последнее десятилетие нарастает интерес исследователей и практиков к проблемам и возможностям развития интегративной психотерапии. О значимости интегративного движения в психотерапии свидетельствует и издание международного «Журнала интегративной и эклектической психотерапии». Интегративная психотерапия в отличие от эклектической, использующей сочетание приемов различных психотерапевтических направлений, предполагает прежде всего концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии. В то же время эклектический подход является одним из элементов интегративной психотерапии, объединяющей конкретные лечебные методы из разнородных источников.
Интегративная психотерапия может развиваться на основе следующих подходов: 1) использования эклектической модели, объединяющей различные методы психотерапии, исходя из потребностей лечебной практики; 2) интеграции соответствующих научных дисциплин - медицины, психологии, социологии, педагогики, нейрофизиологии, философии, психолингвистики и др.; 3) синтеза теоретических положений различных психотерапевтических ориентации с учетом ведущей концепции личности и ее развития, психопатологии и симптомообразования. Существенные возможности для развития интегративной психотерапии предоставляет также поиск общего знаменателя для различных теоретических моделей посредством перевода их понятий на общепринятую терминологию или путем описания психотерапевтического процесса с позиций разных направлений. Следующие факторы способствовали развитию интегративного движения в психотерапии: 1) распространение многочисленных форм и методов психотерапии, затрудняющих выбор, а также их изучение и применение; 2) неадекватность ни одного из психотерапевтических направлений для всех категорий пациентов; 3) поиск общих базовых процессов, характерных для всех форм психотерапии, и постепенное признание того факта, что разные методы, по сути, могут иметь больше сходств, чем различий; 4) примерно равная эффективность лечения независимо от форм психотерапии; 5) акцент на существенной роли взаимоотношений психотерапевт - пациент при любых формах психотерапии; 6) социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффективности лечения и оказывающие более сплачивающее, чем разъединяющее психотерапевтов действие. Важнейшей характеристикой интегративного движения в психотерапии является учет психотерапевтом при выборе методов не столько собственных теоретических позиций, сколько индивидуальных клинико-психологических особенностей личности и болезни, а также потребностей пациента.
Группа экспертов-психотерапевтов разных направлений пришла к единому мнению о том, что наибольший вклад в результаты психотерапии вносят личностные качества пациента (в частности, мотивация к изменению), на втором месте находятся личностные параметры психотерапевта и лишь на третьем - использование определенных психотерапевтических методов (Бейтман и др.). Общепринятым становится понимание важности при любых формах психотерапии взаимодействия познавательных, эмоциональных и поведенческих аспектов функционирования личности больного. При интегративном психотерапевтическом подходе, в соответствии с задачей лечебного воздействия на ту или иную сферу личности пациента, целесообразным может оказаться применение конкретных методик из разных направлений психотерапии.
Психотерапевтическое влияние многомерно и многогранно. Ведущие направления психотерапии имеют целью личностные перемены, то есть изменение отношений, чувств и поведения пациента. Изменение - результат различных вмешательств, и нередко его трудно связать с конкретным видом психотерапевтического воздействия. Струпп поставил под сомнение значимость наиболее эффективных лечебных факторов психоаналитической терапии (инсайт, превращение бессознательного в осознаваемое, переработку переносных отношений, связующее звено между переносом и ранним детским опытом переживаний), выдвинув гипотезу, что таковыми являются безусловное положительное принятие и уважение больного как уникальной личности или искусный (неуловимый) контроль за поведением пациента, под влиянием которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов, или непрямое предложение новых альтернативных способов переживания и поведения. Более продуктивным представляется не противопоставление этих факторов, а их интеграция.
Так как важнейшей движущей силой различных направлений психотерапии является система отношений «психотерапевт-пациент», то общие факторы связаны со стилем и стратегией поведения психотерапевта. Вне конкретных форм психотерапии, но с учетом ее основополагающих факторов можно выделить некоторые обобщенные модели интегративного типа: гуманистическая, интеракционная и технологическая.
В гуманистической модели решающим фактором действенности психотерапии может быть признана эмпатическая коммуникация «психотерапевт - пациент», где основным лечебным средством является эмпатическая реакция психотерапевта в соответствующий момент переработки материала. Существенную роль при этом играет создание условий для развития процесса позитивных изменений личности пациента. Наиболее типичным выражением таких условий является триада Роджерса (безусловное принятие пациента, эмпатия, конгруэнтность переживаний и поведения психотерапевта). Психотерапевт в этом случае считает, что если создать благоприятные условия, то пациент естественным образом будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет за собой и редукцию невротической симптоматики. Основное в этой модели понятие эмпатии, характерное для психотерапии гуманистической ориентации, получило признание и в психоаналитической психотерапии, где длительное время сохранялось представление о необходимости позиции эмоционального нейтралитета, личной анонимности аналитика, и в поведенческой психотерапии, принявшей факт важности эмоциональной взаимосвязи психотерапевта и пациента.
В интеракционной модели психотерапии интегративного типа предпочтение также отдается не отдельным приемам, а взаимоотношениям «психотерапевт-пациент» как лечебному инструменту. Однако психотерапевт занимает более активную позицию, берет на себя определенную долю ответственности и инициативы. Психотерапевтический процесс строится более структурированно, чем в предыдущей модели, повышается значение принципов контрактного взаимодействия «психотерапевт - пациент». С больным обсуждаются альтернативные формы лечения, цели психотерапии и ее методы, лечебный план, длительность и предполагаемые результаты лечения. Психотерапевт любого направления в той или иной мере учитывает некоторые общие феномены психотерапевтического процесса во взаимоотношениях с пациентом. В начале терапии обычно проявляется действие плацебо-эффекта, связанного с тем, что больной ожидает, что лечение принесет пользу, надеется на то, что психотерапевт понимает его и хочет ему помочь, стремится удовлетворить эмоциональные потребности в контакте. Эффективность различных методов психотерапии частично зависит от умения психотерапевта повысить надежду больного на улучшение и тем самым развить активные личностные механизмы совладания с болезнью. При этом высокие или низкие ожидания пациентом эффекта от лечения оказывают скорее негативное влияние на активность психотерапевта, а умеренные - положительное. Создавая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в общении с больным, психотерапевт стимулирует появление у него механизма идентификации, способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого заимствования у врача сил, оптимизма и способности к преодолению трудностей. Точное эмпатическое вмешательство психотерапевта в соответствующий момент общения ускоряет лечебный процесс благодаря тому, что проясняет пациенту подавляемые или блокируемые психологической защитой существенные переживания. Кроме направленной активации этих переживаний, помощи в их осознании и переработке, психотерапевт обычно просвещает пациента относительно сути болезни, психотерапии и его участия в ней, говорит о необходимости понимать себя и других, учит новым подходам к решению проблем, а также более конструктивному образу жизни, более широкой и гибкой жизненной философии.
Технологическая модель психотерапии интегративного типа, по сравнению с предыдущей, характеризуется дальнейшим возрастанием активности психотерапевта во взаимоотношениях с пациентом, более структурированным процессом психотерапии. В этой модели существенное значение придается применению разнообразных технических приемов и методов психотерапии. Приверженность психотерапевта единой технологической стратегии, совмещающей способы лечебного воздействия на когнитивные, эмоциональные и поведенческие стороны личности пациента, отличают эту модель психотерапии интегративного типа от простого эклектического подхода. С учетом этого, независимо от формы психотерапии, используются лечебные воздействия, направленные на изменения в разных сферах личности пациента: в познавательной сфере - убеждение, внушение, конфронтация, прояснение (кларификация) и интерпретация малоосознаваемого содержания переживаний; в эмоциональной - катарсис, эмоциональная поддержка, эмпатия; в поведенческой - коррективный эмоциональный опыт, подкрепление. Важной особенностью инструментально-технологической модели психотерапии является постановка реалистических и поэтапных лечебных целей, выбор соответствующих им психотерапевтических методов.
В рамках интегративного движения общее признание получает ряд психотерапевтических принципов, разработанных в различных направлениях психотерапии. Все большее число исследователей и практиков психотерапии обосновывает целесообразность объединения прежде теоретически малосовместимых принципов «там и тогда» и «здесь и сейчас». Первый из них является важным положением психодинамической терапии, акцентирующим ценность анализа прошлой жизни пациента и возвращения к первичным ситуациям и переживаниям, положившим начало развитию нарушений. Принцип «здесь и сейчас» говорит о необходимости сосредоточить внимание на настоящем моменте, актуальных особенностях восприятия, переживания и поведения пациента, при этом переработка материала из прошлой жизни больного происходит также в условиях контролируемого актуального его переживания. Глубина и конструктивность осознания пациентом психологических причин и механизмов имеющихся расстройств зависят от оптимального сочетания в психотерапевтической работе принципов «там и тогда» (преимущественно когнитивное понимание) и «здесь и сейчас» (эмоциональный аспект осознания). Общим в различных направлениях психотерапии, прежде всего таких противостоявших друг другу в прошлом, как психодинамическое и поведенческое, становится принцип учета в лечебной работе внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности. В этом случае в зависимости от характера терапевтической ситуации и лечебных задач психотерапевт имеет возможность смещать акценты в переработке внутриличностных или межличностных факторов. Кроме того, общими для различных направлений психотерапии являются современная ориентация на групповые методы работы, интенсификацию и краткосрочность и учет единства тела и психики, что неизбежно способствует развитию интегративных подходов. При проведении любой личностно-ориентированной психотерапии наблюдается определенная последовательность, этапность психотерапевтического процесса: 1) установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, повышение мотивации к психотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и осознание пациентом) причин и механизмов патологических стереотипов переживания и поведения и определение психотерапевтических «мишеней»; 3) достижение изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах личности пациента с последующей редукцией симптоматики (реконструкция системы отношений личности происходит с последовательной заменой дезадаптивных стереотипов на новые, более конструктивные способы переживания и поведения, их принятие и закрепление); 4) окончание курса психотерапии (успешное решение проблемы возможной зависимости от психотерапевта).
Необходимость идентификации интегративных компонентов делает актуальным использование в процессе психотерапии видеотехники. Анализ видеозаписей применения различных методов психотерапии помогает в исследовании и поиске факторов, общих и конструктивных для всех психотерапевтических подходов, в переводе разной терминологии, описывающей лечебный процесс, на общепринятый язык.
Хотя интегративная психотерапия получила развитие в последнее десятилетие, в предшествующие годы также делались попытки постановки вопросов интеграции в психотерапии, росло понимание важности учета в психотерапии взаимодействия когнитивных, эмоциональных и поведенческих аспектов функционирования пациента. Внутри единого психотерапевтического подхода целесообразно использование в зависимости от задач этапа лечения определенных приемов воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стереотипы нарушенного реагирования пациентов. Различные комплексы из этих методов наиболее детально разработаны в том или ином психотерапевтическом направлении и могут дополнять друг друга. В частности, на одном этапе лечения необходим психодинамический подход, расширяющий сферу познания (осознание бессознательного материала), на другом этапе - поведенческий подход, помогающий пациенту выработать новое, более конструктивное и зрелое поведение.
Давно предпринимались попытки синтезировать психоаналитическую и бихевиористскую теорию. Однако все ограничивалось реинтерпретацией поведенческих приемов в психодинамических формулировках либо перефразированием положения психоаналитической теории в рамках концепции научения. В последнее время речь идет о разработке психотерапевтических подходов, сочетающих психодинамические и поведенческие методы в интегративной терапии больных. В этом случае психотерапевт при анализе симптомообразования учитывает как интрапсихическую динамику, так и актуальную жизненную ситуацию пациента и обстоятельства, подкрепляющие проявления болезни.
Отмечаются также попытки интегрировать когнитивные и поведенческие подходы в психотерапии. Познавательно-обучающий подход как синтез когнитивного и поведенческого направлений в психотерапии, с одной стороны, признает важность интраперсональных факторов в адаптации, а с другой - акцентирует роль переменных окружения, влияющих на феноменологию и функционирование личности больных. Сущность этой новой, интегративной формы психотерапии основывается на следующих предпосылках: 1) человеческий организм реагирует не столько на окружающие обстоятельства как таковые, сколько на когнитивные представления о них; 2) эти когнитивные представления функционально связаны с процессами и параметрами научения; 3) большинство человеческих знаний когнитивно опосредованы; 4) мысли, чувства и формы поведения каузально взаимосвязаны. Эти положения определяют и главные цели психотерапии: перцептуальные навыки, моторные (исполнительные) навыки, ассоциативные навыки. Пациента обучают тонкому перцептуальному различению воздействий окружающей среды и внутренней стимуляции (мысли, чувства, образы, биохимические изменения и др.). Усвоение этих сложных знаний дополняется тренингом развития и критической оценки ассоциаций (в частности, убеждений, ожиданий). Больному дают возможность убедиться в том, что мысли и образы могут играть важную роль в адаптации и феноменологии личности. В заключение пациенту обычно предлагается тренинг исполнительных навыков, расширяющих выбор поведения в регулировании внешних или внутренних воздействий.
Широкое сочетание различных видов психотерапии, прежде всего экзистенциальной, используется в одном из новых направлений - психосинтезе, цель которого - гармонизация и интеграция в единое целое всех качеств и функций индивидуума. Нейролингвистическое программирование, междисциплинарная интегративная концепция психотерапии, предоставляет в распоряжение психотерапевта метамодель как поэтапную стратегию психотерапевтического поведения, расширяющую модель мира пациента и создающую условия для процесса изменения личности. Предполагается, что данная метамодель может использоваться психотерапевтом любой ориентации и на определенном этапе должна быть интегрирована в лечебный процесс с методами, существующими в уже установившихся видах психотерапии. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия как открытая психотерапевтическая система в последние годы расширяет свои возможности благодаря интеграции некоторых теоретических принципов и приемов поведенческой и гуманистической психотерапии (прежде всего клиент-центрированной психотерапии и гештальт-терапии). Становление интегративной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии требует синтеза концептуальных основ психологии отношений, деятельности и общения личности, нарушений ее развития и реконструкции. На базе этой интегративной концепции психотерапии возможно включение в данную систему релевантных ей и наиболее эффективных лечебных методов других психотерапевтических ориентации.
Таким образом, становление интегративной психотерапии представляет собой движение в направлении концептуального синтеза современных научных теорий личности и ее изменения, а также соответствующих им психотерапевтических методов.
Контрольные вопросы
1. В интегративной психотерапии разрабатываются перечисленные ниже сочетания, кроме:
1) когнитивных и поведенческих методов;
2) психоаналитических и поведенческих;
3) нейролингвистического программирования и психоанализа;
4) личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и гештальт-терапии.
Мой практический опыт снова и снова указывает на то, что в психотерапии панацеи нет – методы следует выбирать строго индивидуально, исходя из особенностей ситуации и уникальности личности клиента. Чаще всего эффективная психологическая помощь – это продуманная комбинация техник различных психотерапевтических подходов.Консультация психотерапевта – это всегда гибкость, умение отступать от правил и стереотипов.
Например, сейчас у меня несколько клиентов с различными формами и приступов . Конечно, у меня есть примерный алгоритм помощи при этом расстройстве, но во всех случаях, значительно или минимально, я от него отступаю.
Последние десятилетия развития психотерапевтической науки – это, на мой взгляд, не открытие нового, а поиск комбинаций. Об актуальности интегративного подхода в психотерапии говорит основание международного «Журнала интегративной и эклектической психотерапии». Интегративная психотерапия, в отличие от эклектической психотерапии, которая использует сочетание приемов различных психотерапевтических направлений, предполагает, прежде всего, концептуальный синтез разных теорий психотерапии.
Если ссылаться на “Психотерапевтическую энциклопедию”, интегративная модель психотерапии может развиваться на основе следующих подходов:
1) эклектическая модель, объединяющей различные методы психотерапии, исходя из потребностей конкретного клиента
2) интеграция соответствующих научных дисциплин - медицина, психология, социология, педагогия, нейрофизиология, философия, психолингвистика
3) синтез теоретических положений различных психотерапевтических ориентаций при наличии ведущей концепции личности и ее развития, психопатологии и симптомообразования.
Можно говорить, что на различных этапах помощи требуется различные комбинации методов, которые будут дополнять друг друга. В частности, на одном этапе в процессе консультации психотерапевта потребуются психодинамические методы для осознания бессознательного материала, на другом этапе - поведенческий подход, помогающий выработать новое, более конструктивное и зрелое поведение. Одним из общих проявлений применения любой формы психотерапии является наличие фаз: установление первичного контакта; определение психотерапевтических «мишеней» (симптомы, жалобы, конфликты, самооценка и др.); изменение существующих неадаптивных способов оценки действительности, чрезмерных переживаний и поведения; окончание психотерапевтического курса.
Уже давно делались попытки комбинировать психоаналитическую и поведенческие теории психотерапии. В процессе консультации психотерапевта происходит анализ образования симптомов, который учитывает как неосознаваемые внутренние конфликты человека, так и актуальная жизненная ситуация человека пациента, которая подкрепляет проявления расстройства.
Один из вариантов комбинации направлений психотерапии – это попытки интегрировать когнитивные и поведенческие подходы в психотерапии. Это вариант, с одной стороны, признает важность личностных факторов в адаптации, а с другой - акцентирует роль среды в развитии расстройства. Сущность этой интегративной формы психотерапии основывается на следующих предпосылках:
1) человек реагирует не столько на внешние стрессовые факторы как таковые, сколько на собственные мыслительные представления о них
2) способы восприятия могут меняться при направленном научении при психотерапии
3) мысли, чувства и формы поведения причинно взаимосвязаны.
Психосинтез – это еще один пример широкого сочетания различных видов психотерапии, прежде всего экзистенциальной. Цель психосинтеза- гармонизация и интеграция в единое целое всех качеств и функций человека. Нейролингвистическое программирование, междисциплинарный интегративный подход психотерапии концепция психотерапии использует так называемую метамодель как поэтапную стратегию психотерапевтического поведения, расширяющую модель мира пациента и создающую условия для процесса изменения личности. Предполагается, что данная метамодель может использоваться психотерапевтом любой ориентации и на определенном этапе должна быть использована вместе с другими методами. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова как открытая психотерапевтическая система использует интеграцию некоторых теоретических принципов и приемов поведенческой и гуманистической психотерапии (например, клиент-центрированной психотерапии и гештальт-терапии).
Можно сказать, что будущее становление психотерапевтической науки это не только новые открытия, но и прагматичная интеграция уже существующих подходов. Преимущество такого подхода состоит в том, что расширяется угол восприятия психологических проблем, а также то, что в процессе консультации психотерапевта, расширяются возможности адаптировать модель помощи исходя из уникальности конкретного случая.
При написании статьи использованы материалы “Психотерапевтической энциклопедии” под редакцией Б. Д. Карвасарского. – СПб: Питер Ком, 1998.
Психотерапевт, кандидат психологических наук, «Время радости»
Введение
В последние два десятилетия отмечается усиление тенденции к интеграции различных методов психотерапии. В обзоре «Интегративное движение в психотерапии» (1989) Б. Д. Бейтман, М. Р. Голдфрид и Дж. С. Норкросс с оптимизмом оценивают будущее интегративного движения, которое станет «духом времени» следующих нескольких десятилетий для исследований и практики психотерапии. По прогнозам авторов, неподтвержденные теории о психотерапевтическом процессе уступят место солидным концепциям, в разработку которых войдут различные подходы. Великий харизматический лидер, провозглашающий истинный путь, будет иметь все меньше приверженцев, поскольку психотерапия становится все более прагматичной. Новые идеи будут приветствоваться как вклады, а не как квантовые выбросы в непознанную область исследования. Практикантов станут обучать признанию ценности каждого подхода, а также осознанию неизбежного влияния их собственных личностей на психотерапевтический процесс.
О значимости интегративного движения свидетельствует, в частности, издание международного «Журнала интегративной и эклектической психотерапии». Соединенные в названии журнала понятия «интегративный» и «эклектический» дополняют друг друга. Использование термина «эклектицизм» в психотерапии ограничивается техническим синтезом клинических методов. «Техническая эклектика» – термин, предложенный А. Лазарусом – использует процедуры, заимствованные из различных источников, без обязательного согласия с теориями, которые их породили. Термин «интеграция» приобрел более теоретическое значение. «Интеграция» обычно обозначает концептуальный синтез различных теоретических систем. «Эклектицизм» является одним из компонентов интеграции психотерапии; «эклектицизм» атеоретичен, но эмпиричен в прагматическом применении того, что уже существует.
Интегративное движение – не причуда нового времени, а закономерный этап эволюционного развития психотерапии. Многие современные подходы можно рассматривать как более высокую ступень эволюции психотерапии – в них «в снятом виде» присутствуют предшествующие идеи и концепции. В силу этого интегративную тенденцию психотерапии можно рассматривать как неотъемлемую черту ее развития, как в недавнем прошлом стихийный, а теперь уже целенаправленный творческий процесс на основе накопленного опыта предшественников. Прекрасным примером в этом отношении может служить гештальт-терапия Фредерика Перлза, в которой элементы психоанализа, психодрамы, телесной терапии и дзен-буддизма составляют единый сплав, иллюстрируя известное положение гештальт-психологии о том, что «целое не сводится к сумме составляющих его элементов».
В основных подходах психотерапии (психодинамическом, когнитивно-поведенческом и феноменологическом) имманентно заложены предпосылки для их интеграции в единую систему, поскольку точкой их приложения является единый объект – человеческая личность, хотя каждый из них акцентирует ее разные аспекты и проблемы, чем и обусловлено различие в методах психотерапии. Далее, идея интеграции различных психотерапевтических приемов заложена в самой сущности личностно-ориентированных систем психотерапии, поскольку любая психотерапия, ориентированная на личностное изменение, акцентируя, как правило, одну из плоскостей личностного функционирования (когнитивную, эмоциональную, поведенческую), не может полностью игнорировать другие. Внутри единого психотерапевтического подхода существенно использование в зависимости от конкретных задач каждого этапа лечения определенных приемов воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стереотипы патологического реагирования пациента. Подобные приемы, детально разработанные в основных психотерапевтических направлениях, могут успешно дополнять друг друга. В частности, на одном этапе лечения полезен психодинамический подход, расширяющий сферу познания пациента (достижение инсайта), на другом этапе – поведенческий подход, помогающий ему выработать новое, более конструктивное и зрелое поведение. Интеграция когнитивной и поведенческой терапии, возникновение на основе этого слияния нового подхода – когнитивно-поведенческого – важная веха на пути создания интегративной модели психотерапии.
Важным стимулом для интеграции различных подходов является широкое внедрение в практику групповой психотерапии. Групповая психотерапия создает уникальную терапевтическую ситуацию, связанную с включением пациента в реальное взаимодействие с другими людьми, при которой создаются условия интенсивного психологического воздействия на все плоскости личностного функционирования. Групповая психотерапия с неизбежностью подводит к использованию приемов, предназначенных для воздействия на когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты личности, разработанных в рамках различных терапевтических подходов.
Другими факторами, которые способствовали развитию интегративного движения, являются: 1) распространение многочисленных форм и методов психотерапии, затрудняющих выбор, а также их изучение и применение; 2) неадекватность ни одного из психотерапевтических направлений для всех категорий пациентов; 3) поиск общих базовых процессов, характерных для всех форм психотерапии, и постепенное признание того факта, что разные методы, по сути, могут иметь больше сходств, чем различий; 4) примерно равная эффективность лечения независимо от форм психотерапии; 5) акцент на существенной роли взаимоотношений психотерапевт-пациент при любых формах психотерапии; 6) социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффективности лечения и оказывающие более объединяющее, чем разъединяющее психотерапевтов действие. Важнейшей характеристикой интегративного движения в психотерапии является учет психотерапевтом при выборе методов не столько собственных теоретических позиций, сколько индивидуальных клинико-психологических особенностей личности и болезни, а также потребностей пациента.
В России интерес к проблемам интеграции заметно возрастает после выхода сборника научных трудов Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева «Интегративные аспекты современной психотерапии» под редакцией Б. Д. Карвасарского, В. А. Ташлыкова, Г. Л. Исуриной (1992), в котором впервые рассматривается возможность интеграции принципов и методов основных направлений зарубежной психотерапии на основе отечественного подхода – патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева.
Заслуга Мясищева заключается в том, что он произвел основательную «ревизию» психоанализа, преодолев его биологическую направленность и создав социально-психологическую модель психотерапии. Среди тех, кто стремился придать психоанализу более «культурное лицо», Мясищев был наиболее последовательным и кардинальным преобразователем: сохранив понятие интрапсихического (психодинамического) конфликта, он отбросил вольные интерпретации психоанализа, основанные на мифологии, заменив их анализом реальных жизненных отношений. Интрапсихические конфликты описываются Мясищевым не по содержанию, как у Фрейда, а по структуре. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы наполнить интрапсихический конфликт содержанием, почерпнутым из конкретной жизненной ситуации пациента и анализа его системы отношений. Из психоанализа были заимствованы и такие понятия, как «психологические механизмы защиты», «инсайт», «эмоциональное отреагирование» («катарсис») и др. Таким образом, разрабатывая патогенетическую психотерапию, Мясищев интегрировал в эту систему, теоретической основой которой послужила разработанная им социально-психологическая модель личности, известные достижения психотерапии своего времени.
Настоящая ситуация в психотерапии характеризуется осознанным стремлением к интеграции различных методов психотерапии. Многие психотерапевты, работая в рамках выбранного ими психотерапевтического подхода, заимствуют те или иные методы из других подходов, что продиктовано стремлением повышения эффективности психотерапии. В связи с этим назревает необходимость поиска единой интеграционной платформы, теоретико-методологической основы психотерапии. С нашей точки зрения, этой цели наилучшим образом отвечает модель личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. В развитии личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии можно выделить три этапа.
Первый этап связан с деятельностью самого В. Н. Мясищева, его учеников и последователей (Р. Я. Зачепицкий, Б. Д. Карвасарский, Е. К. Яковлева и др.) и характеризуется разработкой модели индивидуальной патогенетической психотерапии. В ходе патогенетической психотерапии решалась в основном задача осознания нарушенных особо значимых отношений личности и возникающих на этой основе в психотравмирующей ситуации интрапсихических конфликтов. Возможности же коррекции нарушенных отношений в ситуации диадного взаимодействия терапевт-пациент были ограничены, в силу чего конечная цель патогенетической психотерапии – реконструкция личности – не могла быть реализована в полной мере и имела скорее декларативный характер.
Второй этап (1970–1980) – развитие модели групповой патогенетической психотерапии – связан с деятельностью Б. Д. Карвасарского и руководимого им коллектива (Г. Л. Исурина, В. А. Ташлыков и др). Широкие возможности, которые предоставляла групповая динамика для реконструкции нарушенной системы отношений, вызвали необходимость в переименовании патогенетической психотерапии в личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию. Модель начинает приобретать черты интегративной: интеграция групповой динамики в систему патогенетической психотерапии.
Наконец, третий, современный, этап ознаменован целенаправленными попытками создания интегративной модели психотерапии. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия является открытой системой для интегрирования с другими психотерапевтическими подходами. На язык патогенетической психотерапии можно без труда перевести основное содержание высказываний других школ, в том числе психоанализа, поскольку ее подход лишь предлагает структуру, в которую могут быть включены конкретные содержания.
Поскольку личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия включает три плоскости изменений: когнитивную, эмоциональную, поведенческую, и сам процесс психотерапии основан на практически равнозначном использовании когнитивных, эмоциональных и поведенческих механизмов (Г. Л. Исурина), то спектр терапевтического воздействия при интегративном подходе значительно расширяется: для решения задач коррекции отношений в каждой из трех плоскостей могут применяться приемы из разных психотерапевтических направлений. При этом различные психотехники выполняют тактические задачи, способствуя достижению основной стратегической цели – реконструкции нарушенной системы отношений человека.
На современном этапе разработки интегративной модели в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии могут быть интегрированы принципы и методы феноменологического подхода (клиент-центрированной психотерапии Роджерса, гештальт-терапии Фредерика Перлза), а также методы поведенческого и когнитивного подходов (рационально-эмотивной терапии Альберта Эллиса, когнитивной терапии Аарона Бека). Будучи привлеченными в качестве дополнительных средств для реализации целей личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, они выполняют разные задачи в той или иной плоскости нарушенных отношений. Так, принципы феноменологического подхода (экзистенциально-гуманистической психотерапии) создают условия, необходимые для изменений – осознанности, самопринятия и спонтанности; приемы гештальт-терапии, воздействуя в большей степени на эмоциональный аспект отношений, способствуют освобождению подавленных чувств и в то же время осознанию (а затем и интеграции) противоречивых тенденций личности; методы когнитивного подхода напрямую воздействуют на нарушенные отношения (иррациональные, дисфункциональные убеждения, установки), на их осознание и последующую коррекцию; методы поведенческой терапии – на коррекцию дезадаптивных стереотипов поведения.
Предлагаемая читателю книга представляет собой пособие, предназначенное для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов. В дидактических целях для читателя, знакомого с психоанализом лишь поверхностно, специально включена глава о классическом психоанализе, с тем чтобы подготовить его к восприятию содержания следующей главы – «От ортодоксального психоанализа к патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева», – важной для понимания истоков личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.
Из книги Марчер, Л. Олларс, П. Бернард. Травма рождения: метод ее разрешения автора Марчер Лизбет Из книги Тусовка решает все. Секреты вхождения в профессиональные сообщества автора Иванов Антон Евгеньевич Из книги Шопинг, который вас разоряет автора Орлова Анна ЕвгеньевнаВведение В последнее время у россиян появилась новая нездоровая страсть – совершать покупки, – которая приобретает все большие масштабы. Это явление пришло из-за границы вместе с пропагандой западной культуры.Во всем мире психологи начали бить тревогу. Навязчивое
Из книги Воспитание без крика и истерик. Простые решения сложных проблем автораВведение Вы говорите: – Дети нас утомляют. Вы правы. Вы поясняете: – Надо опускаться до их понятий. Опускаться, наклоняться, сгибаться, сжиматься. Ошибаетесь. Не от этого мы устаем. А оттого, что надо подниматься до их чувств. Подниматься, становиться на цыпочки, тянуться.
Из книги Как вырастить Личность. Воспитание без крика и истерик автора Сурженко Леонид АнатольевичВведение Вы говорите: – Дети нас утомляют. Вы правы. Вы поясняете: – Надо опускаться до их понятий. Опускаться, наклоняться, сгибаться, сжиматься. Ошибаетесь. Не от этого мы устаем. А оттого, что надо подниматься до их чувств. Подниматься, становиться на цыпочки,
Из книги Счастливый брак автора Крабб ЛэрриВведение Соломон писал: «Бывает нечто, о чем говорят: «Смотри, вот это новое», но это было уже в веках, бывших прежде нас» (Екл. 1:10).Еще одна книга о семье… Может ли быть в ней что-нибудь новое? Не пора ли перестать писать книги, в которых прописные истины выдаются за последнее
Из книги Как сохранить брак. Как восстановить отношения, давшие трещину автора Дженике ДунканВведение Плохую службу служат христианству те «христианские браки», где верующие строят свои семейные отношения, опираясь на мирские ценности и рассчитывая лишь на свои человеческие силы. Если мы намерены воплощать любовь и силу Христа в наших брачных отношениях, то мы,
Из книги Как успевать все. Пособие по управлению временем автора Берендеева МаринаВВЕДЕНИЕ Помните те времена, когда ребенком вы, лежа на траве, смотрели на плывущие по небу облака? Обычно дети в такие минуты фантазируют о том, кем они станут, когда вырастут. Продавец в магазине, булочник, ювелир – список возможностей казался тогда неисчерпаемым;
Из книги Мужские особи: виды и подвиды. автора Баратова Наталья ВасильевнаВведение Если вы сохраняете голову на плечах, когда все вокруг теряют свои, значит, вы просто не понимаете ситуацию. Закон Эванса. День за днем, из года в год мы что-то делаем, суетимся, не обращая внимания на то, что именно и как мы делаем. Давайте посмотрим на самих себя
Из книги Аутогенная тренировка автора Решетников Михаил МихайловичВведение Мужские особи… Особенности охоты… Есть в таком заголовке что-то активное, даже агрессивное, воинственное. Впрочем, удивляться не приходится. Какие времена на дворе, такие и нравы. А времена такие, что если сидеть скромненько в уголочке, то так и просидишь никем
Из книги Суперфрикономика автора Левитт Стивен Дэвид Из книги Советы брачующимся, уже забракованным и страстно желающим забраковаться автора Свияш Александр Григорьевич Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер МайклВведение Когда читаете мои мудрые мысли, старайтесь избавиться от своих - глупых. К.Цивилев Учитывая бешеный темп современной жизни, вы, уважаемый читатель, хотите как можно быстрее ответить себе на вопрос:Для кого эта книга и зачем она нужна?Ответим сразу на первую
Из книги По ту сторону принципа удовольствия. Психология масс и анализ человеческого «Я» автора Фрейд Зигмунд Из книги Женщина. Учебник для мужчин. автора Новоселов ОлегI. Введение Противопоставление индивидуальной и социальной, или массовой, психологии, которое, на первый взгляд, может показаться столь значительным, многое из своей остроты при ближайшем рассмотрении теряет. Правда, психология личности исследует отдельного человека и
Методы Интегративной ПсихотерапииРичард Г. Эрскин и Ребекка Л. Траутманн
TA
J
V
26
, N 4, October 1996
Этой статье была присуждена премия памяти
Э.Берна (EBMA) в 1998.
Перевод- Натальи Спенсер
[ квадратные скобки- переводчика]
В нашем подходе к интегративной психотерапии у термина «интегративный» существует несколько значений. В первую очередь это относится к процессу интеграции личности. Процесс интеграции подразумевает помощь клиентам в осознании и ассимилировании содержимого их фрагментированных и фиксированных Эго состояний в интегрированное неопсихическое Эго. В результате развивается ощущение себя, которое, с одной стороны, уменьшает потребность в защитных механизмах и в следовании жизненным сценариям, с другой - позволяет взаимодействовать с миром и быть в полном контакте с другим человеком. Это процесс воссоздания целостности: преобразование неосознаваемых, отвергнутых, неразрешённых аспектов Эго в связное Я. (Erskine & Trautmann, 1993)
«Интегративный» -это так же интеграция теорий- соединение вместе аффективного, когнитивного, поведенческого, физиологического и системных подходов к психотерапии. В центральном фокусе интегративной психотерапии находится оценка каждой сферы- аффективной, поведенческой,когнитивной, физиологической – являются ли они открытыми или закрытыми к контакту (внутренне и внешне); а также - последовательное применение методов усиления контакта. (Erskine, 1975, 1980, 1982а). Концепция внутреннего и внешнего контакта используется в перспективе личностного развития, где рассматривается, что каждая фаза жизни представляет значительные задачи развития, уникальную чувствительность в отношениях с другими людьми и возможности познания нового.
Термин интегративная психотерапия, использующийся в этой статье, включает в себя оба эти значения.
Интегративная психотерапия принимает во внимание многие подходы к человеческому функционированию: психодинамический, клиент-центрированный, поведенческий, семейной психотерапии, Гештальт психотерапии, телесно- ориентированной психотерапии Райха, теории объектных отношений и психоаналитической Self психологии в дополнение к транзактному анализу, который формирует основную базу нашей теории и метода. Каждый подход предоставляет ценное объяснение психологической функции и поведения, и каждый усиливается в выборочной интеграции с другими. (Erskine & Moursund, 1988)
Контакт и отношения
Основной тезис интегративной психотерапии в том, что в человеческом поведении потребность в отношениях составляет основу мотивации, а контакт - это способ, через который эта потребность удовлетворяется. Мы особенно подчёркиваем важность контакта в использовании вышеперечисленного диапазона модальностей. Контакт происходит внутренне и внешне: он включает полное осознание ощущений, чувств, потребностей, сенсомоторной активности, мыслей и памяти, возникающих внутри индивидуума, и переключение к полному осознанию внешних событий, регистрируемых сенсорными органами. Во внутреннем и внешнем контакте переживания непрерывно интегрированы. Когда же контакт прерван, потребности не удовлетворяются. Если возникающая потребность не удовлетворена или естественно не закрыта, то она нуждается в искусственном удовлетворении, которое отвлекало бы от дискомфорта неудовлетворённой потребности. Эти искусственные «закрытия» составляют содержимое реакций выживания и сценарных решений, которые могут фиксироваться. Они проявляются в отчуждении от аффекта, привычных поведенческих потернах, неврологических нарушениях в теле, а также в когнитивных установках, которые ограничивают спонтанность и гибкость в разрешении проблем и в отношениях с людьми. Каждое защитное прерывание контакта препятствует осознанию. (Erskine, 1980; Erskine & Trautmann, 1993)
[от переводчика: Например, обрыв контакта может произойти на уровне тела, то есть, когда ощущения в теле существуют, но мы не можем их распознать как чувства или эмоции. Подобное может произойти с ребёнком, который испытывает какие-то чувства, они очень интенсивны, но он не может с ними справиться, у него нет ресурса понять и принять их, тогда весь конструкт вытесняется из осознания)]
Контакт также влияет на качество транзакций между двумя людьми. В контакте происходит осознание как себя так и другого, эмоциональная встреча другого и аутентичное признание самого себя.
Интегративная психотерапия связывает кoнструкты из многих теоретических школ. В интегрированной теории, в отличие от просто эклектического подхода, должны отбрасываться те идеи и концепции, которые не являются теоретически последовательными для формирования связного ядра конструктов, направляющего и информирующего психотерапевтический процесс. Обзор литературы по психологии и психотерапии показывает, что наиболее последовательной является концепция отношений (Erskine, 1989). Начиная с теории контакта Лоры и Фридриха Перлза (Perls, 1944; Perls, Hefferline, & Goodman, 1951) до клиент - центрированной психотерапии Роджерса (1951), к тезису Фейрбейна [ Fairbairn"s](1952) о том что люди ищут отношений с начала и на протяжении всей жизни, до акцента Салливана (1953) на внутриличностном контакте, до теории отношений и соответствующих клинических методов работы Винникота (1965) и Гантрипа (1971), до теории Эго состояний и сценария Берна (1961, 1972),до Кохута (1971, 1977) и его последователей в применении «длительного эмпатического исследования» (Stolorow, Brandchaft, & atwood 1987, p. 10) до теорий отношений, разработанных Стоном Сентером (Bergman, 1991; Miller, 1986; Surrey, 1985), до философии Бубера (1923\1958) философии I-Thou отношений, был ряд учителей, писателей и терапевтов, подчёркивающих, что отношения, как на ранних стадиях жизни, так и на протяжении всей зрелости - источник, дающий смыл и утверждение себя.
Литература по развитию личности также ведёт к пониманию, что ощущение себя и собственной ценности рождается из контекста отношений. На основе теоретического фундамента контакта-в-отношениях, объединённого с концепцией Эго состояний Берна (1961) (в особенности фиксированного Эго состояния ребёнка) (Erskine, 1987; 1988; Trautmann & Erskine,1981) естественным будет фокусирование на развитии ребёнка. Работы Стерна (1985, 1995) и Боулби (1969, 1973, 1980) оказывают влияние на формирование интегративной перспективы во многом по причине их акцента на ранней привязанности и естественной, длинной в жизнь, потребности в отношениях. Боулби акцентирует важность ранних и в то же время длительных физических связей в формировании висцеральной основы, из которой возникает весь опыт себя и других. Когда такой контакт, в соответствии с потребностями ребёнка в отношениях, не возникает, появляется физиологическая защита против потери контакта. (Fraiberg, 1982)
Интегративная психотерапия использует многие перспективы, взгляды на человеческое развитие, но всегда исходит из той точки зрения, что отношения клиент-терапевт являются решающими. Концепции контакта-в -отношениях; Эго состояний и внутрипсихической функции; переноса и транзакций; потребностей в отношениях и аффективной взаимности; процесса развития и жизненного сценария являются центральными для нашей интегративной теории. Я психотерапевта используется напрямую для помощи клиенту в развитии и интеграции контакта и удовлетворения потребностей в отношениях.(Erskine, 1982а) Центральное место занимает процесс, называемый Настройкой, который включает не только фокус на отдельной мысли, чувстве, поведении или физическом ощущении, но также на том, что Стерн(1985) определил как « жизненные аффекты» (p.156) Мы нацелены на создание опыта неразрывного «чувствования-связи». Развитие клиентом ощущения себя и ощущения себя в отношениях рассматривается как решающее в процессе интеграции и целостности, особенно, когда имели место специфические, Эго фрагментирующие травмы в жизни клиента, и когда произошло отчуждение или отрицание аспектов себя из-за многочисленных сбоев контакта-в-отношениях. (Erskine, 1991а, 1993, 1994)
Центральный тезис, лежащий в основе практики интегративной психотерапии состоит в том, что интеграция возможна через различные модальности – аффективную, поведенческую, когнитивную и физиологическую. (Erskine, 1975, 1980), и она наиболее эффективна при наличии уважительного, контактного терапевтического отношения. (Erskine, 1982а) Исследование, Настройка и Вовлечённость - набор методов, которые ориентированы на отношения и увеличивают контакт. Предыдущие публикации определили и описали методы Исследования , Настройки и Вовлечённости (Erskine & Trautmann, 1993), применение этих методов в лечении диссоциации (Erskine, 1991а, 1993) а также стыда и самодовольства (Erskine,1994), и продемонстрировали применение этих методов через транскрипты реальных терапевтических сессий. (Erskine, 1982в, 1991в, Erskine & Moursund, 1988) Ниже следует краткое описание некоторых методов, способствующих контакту-в-отношениях.
Исследование
Исследование начинается с предположения о том, что терапевт ничего не знает об опыте клиента и по этой причине должен непрерывно стремиться понять субъективное значение клиентского поведения и интрапсихического процесса. Процесс исследования включает терапевта, который открыт к обнаружению клиентского видения, а также клиента, открывающего ощущение себя с каждым усиливающим осознание вопросом или утверждением терапевта. Уважительное исследование феноменологического опыта клиента, приводит его к большему осознанию как своих настоящих, так и архаических потребностей в отношениях, чувств и поведения. Аффект, мысли, фантазии и сценарные решения, телесные движения или напряжения, ожидания и воспоминания, которые удерживались вне осознания, благодаря недостатку диалога или были подавлены, могут прийти в осознание. При увеличении осознания и дезактивации внутренних защит, потребности и чувства, которые, возможно, были фиксированы и оставались неразрешёнными благодаря прошлому опыту, интегрируются в более контактное Я[ SELF ].
Следует подчеркнуть, что процесс исследования так же, если не более, важен, чем его содержание. Для того, чтобы терапевтическое исследование было эффективным в открытии и обнаружении внутреннего феномена и для раскрытия внутреннего и внешнего прерывания, оно должно быть эмпатичным субъективному опыту клиента.
Этот вид исследования требует искреннего интереса к клиентскому субъективному опыту и к его смысловым конструктам. Оно начинается с вопросов о том, что клиент чувствует, как он ощущает себя и других (включая психотерапевта), и к каким выводам и значениям он приходит. По нашему опыту, при наличии сенситивного расспрашивания, клиенты выявляют подавленные до этого момента фантазии и неосознаваемые внутрипсихические динамики. Это даёт как клиенту, так и терапевту растущее понимание того, кто есть клиент, какой опыт он получил, где и когда он прерывает контакт.
Терапевтическое исследование страхов клиента, его ожиданий и опасений часто выявляет перенесение исторического опыта, архаических защит, и прошлых «повреждений» в отношениях в сегодняшнюю жизнь, включая терапевтические отношения. С интегративной перспективы перенос может быть рассмотрен как:
1.Средство, с помощью которого клиент может описать своё прошлое, потребности в отношениях, которые не удовлетворялись, и защиты, которые были созданы для компенсации;
2. Сопротивление вспоминать и, что парaдоксально, бессознательное воспроизведение детского опыта (повторение отношений);
3. Проявление интрапсихического конфликта и желание достичь удовлетворения потребности в отношениях и интимности в отношениях (терапевтически необходимое отношение); или
4. Проявления универсального психологического стремления организовывать опыт и придавать смысл.
Этот интегративный взгляд на перенос создаёт основу для непрерывного уважения коммуникации, присущей переносу, включающую как повторяемые, так и необходимые отношения (Stern, 1994), и, при этом, признания и уважения того факта, что транзакции могут быть не переносными, а относящимися только к здесь-и-сейчас отношениям между клиентом и терапевтом (Erskine, 1991с).
Исследование может включать изучение внутрипсихических конфликтов и бессознательного воспроизведения детского опыта. Также мы можем использовать исторические вопросы: когда этот опыт произошёл и о природе значимых отношений в жизни этого человека. Через исследование мы изучаем сценарные решения и связанные с ними поведения, фантазии и подкрепляющий опыт (Erskine & Zalсman, 1979). Во благо клиента мы интегрируем эксперименты из Гештальт терапии, контракты на изменение поведения, телесную психотерапию, интенсивную терапию Родительского Эго состояния или регрессии в развитии (Erskine & Moursund, 1988). Через комбинацию этих техник, с целью увеличения самоосознания и благодаря нашему исследованию, основанному на уважении, прошлый бессознательный опыт, до этого момента исключённый из сознания, может быть вспомнен в контексте включённых терапевтических отношений. В момент когда воспоминания, фантазии или мечты открываются сознанию, терапевтическое исследование может вернуться к клиентскому феноменологическому опыту или перейти к стратегиям, которые клиент использует для совладания с ситуацией, то есть к исследованию защитных внутренних и внешних прерываний контакта.
Для изучения защитных механизмов мы используем наблюдаемые, внешние прерывания контакта как репрезентацию внутреннего прерывания контакта. Архаически фиксированные защитные прерывания контакта, например, интроекты или сценарные решения, вмешиваются в удовлетворение сегодняшних потребностей в отношениях и проявляются в психотерапевтических отношениях.
Быть уязвимым значит высоко осознавать потребности в отношениях и быть открытым, незащищённым к отклику другого на эти потребности. Исследование уязвимостей клиента как вне так и в терапевтических отношениях, выявляет потребности в отношениях и те реакции, которые происходят внутри клиента на удовлетворение или неудовлетворение этих потребностей. Фокус психотерапевтического диалога может вернуться к феноменологическому, переносному или защитному уровням. Процесс исследования не является линейным, а двигается в гармонии с увеличивающимся внутренним осознанием клиента и осознанием себя-в-отношениях.
Цель терапевтического исследования для клиента и терапевта - совместно открыть и определить функции интрапсихических процессов и защитных динамик. Каждая защитная динамика имеет уникальную интрапсихическую функцию идентичности, стабильности, последовательности и интеграции, и требует особого акцента в психотерапии. Наш тезис состоит в том, что настройка и включение позволяет клиенту эффективно перенести эти интрапсихические функции в отношения с терапевтом . В нижеизложенном мы обратимся к классификации, показанной в фигуре 1
Очень важно для терапевта понимать, что у каждого клиента существует уникальная потребность в другом человеке, «который способен его восстановить», клиенту необходима стабильность этого человека, признание от него. Также клиенту необходимо, чтоб терапевт взял на себя некоторые функции отношений, с которыми клиент пытается справиться один. Контакт- ориентированная психотерапия с фокусом на отношения требует настройки терапевта на потребности клиента в отношениях, а также вовлечённости через эмпатическое признание его чувств и потребностей, предоставление безопасности и поддержки.
Контактное исследование феноменологического опыта клиента усиливает его ощущение себя. Это психотерапевтическое изменение происходит через повышение осознанности, в признании существования чувств, фантазий, внутренних ощущений и возможности видеть процесс прерывания контакта. Терпеливое, неоскорбляющее прояснение клиентских переносных динамик выявляет значимость внутренних и внешних прерываний контакта, того, как человек организует опыт, и значимость как повторяемых, привычных, так и терапевтически необходимых отношений. Необходимость отношений - это бессознательный запрос клиента во взаимной вовлечённости с «необходимым» другим, способным удовлетворить различные потребности в отношениях. Уважительное изучение защитного процесса клиента. его способа совладания – выявляет полноту и уникальный стиль решения нарушений в отношениях. Этот уровень исследования также приносит клиенту осознание путей проработки нарушений в отношениях и новые возможности разрешения межличностных конфликтов. Сенситивное исследование уязвимостей и уникальной комбинации потребностей клиента в отношениях увеличивает ощущение его самоценности (см. Фигуру 1.). В присутствии настроенного, включённого и осознающего себя терапевта, способного ответить на эти потребности в отношениях, клиент будет сильнее чувствовать, яснее ощущать себя и себя-в-отношениях. Психологическое здоровье увеличивается через полный межличностный и внутрипсихический контакт.
[от переводчика: при написании книги “ Beyond Empathy . A Therapy of Contact - in - Relationship . R. Erskine, J. Moursund, R. Trautman, 1999, Routledge ” к модели была добавлена когнитивная категория настройки-к логике клиента, как он объединяет идеи вместе, какие аргументы клиент использует для воссоздание смысла из «сырого» опыта. Это не столько ЧТО клиент думает, а сколько КАК он это думает.]
[от переводчика: модель становится более понятной если среднюю колонку рассматривать как «внутренние прерывания контакта» подробнее описано в “ Beyond Empathy . A Therapy of Contact - in - Relationship . стр 162 R . Erskine , J . Moursund , R . Trautman, 1999, Routledge”]
Настройка
Настройка состоит из 2х этапов: она включает эмпатию (что значит быть чувствительным и способным идентифицироваться с ощущениями, потребностями или чувствами другого) и второй этап – коммуникацию этой чувствительности обратно этому человеку. Более простые понятия: понимание или интроспекция не отражают содержательного аспекта настройки. Настройка - это кинестетичное и эмоциональное ощущение другого, знание его ритма, аффекта и опыта, метафорически «быть в его шкуре», при этом выходя за пределы эмпатии для предоставления обратного взаимного аффекта/или резонирующего ответа.
Настройка- это больше чем эмпатия. Это процесс связанности и общности межличностного контакта. Эффективная настройка также одновременно требует осознавания терапевтом границы между ним и клиентом и, при этом, осознание своего внутреннего процесса. Если терапевт способен ожидать и наблюдать воздействие своего поведения на клиента, и в то же время отстраниться от своего опыта, с целью активно, интенсивно фокусироваться на процессе клиента- то настройка происходит легче.
Коммуникация [то есть возвращение эмпатического переживания клиенту] настройки признаёт потребности и чувства клиента, так же закладывая фундамент для «исправления поломок» предыдущих отношений. Настройка передаётся не только вербально, но также через физические или телесные движения терапевта, сигналящие клиенту о том, что его аффект или потребности поняты, значимы и оказывают эмоциональное влияние на терапевта.
[от переводчика: Эрскин понимает аффект как комплексное, много уровневое явление, включающее многочисленные слои. «Аффект» относится к внутренним чувствам: печаль, страх, злость, наслаждение, стыд и т. д. Когда эти же чувства выражаются вовне- они называются термином «эмоции». Аффект и Эмоции переходят друг в друга, они наслаиваются друг на друга и влияют на всё, что мы делаем и думаем.]
Настройка ощущается клиентом как безопасное и мягкое движение терапевта через ригидные защиты, которые не позволяли осознавать клиенту свои неудовлетворённые чувства и потребности, связанные с нарушенными и травмированными отношениями. Настройка способствует контакту с давно забытым детским Эго состоянием. Как результат, со временем внутренние прерывания контакта уменьшаются и соответствующие внешние защиты растворяются. Потребности и чувства могут быть выражены с чувством комфорта и гарантией получения эмпатического и заботливого ответа. Часто процесс настройки даёт ощущение защищённости и стабильности, позволяющее клиенту начать вспоминать, выдерживать регрессию и детские опыты, приносящие полное осознание боли прошлых травм, прошлые неудачи в отношениях и утраты аспектов себя. Процесс настройки может быть классифицирован на категории в соответствии с резонансом и взаимообменом, необходимыми для контакта –в-отношениях. Настройка может быть ритмичная, к уровню развития, природе аффекта, или потребности в отношениях.
Ритмичная настройка- это пошаговое продвижение терапевтического исследования и включения в тот темп и ритм, который улучшает обработку клиентом как внешней информации так и внутренних ощущений, чувств и мыслей. По нашему опыту ментальная переработка аффекта часто происходит с другой скоростью, чем когнитивная обработка. В момент интенсивного аффекта восприятие и познание может происходить медленней, чем в том случае, когда нет интенсивного аффекта. Например, стыд часто замедляет обработку информации и организацию поведения. Стыд – комплексный процесс, включающий отчуждение и ретрофлексию злости; печаль о том что «меня не принимают таким, какой я есть»; страх отвержения за то, кто я есть, а также слияние и согласие с прерывающим отношения унижением. (Erskine, 1994). Реакции восприятия, аффекта, мышления, поведенческих реакций и физиологических проявлений происходят в другом темпе, чем они происходили бы при отсутствии стыда.
Некоторые клиенты быстро осознают глубинные и кинестетические ощущения, в то время как другие перерабатывают их медленнее. Внутренние прерывания контакта или любые комплексные психологические защиты, такие как десенсибилизация, отчуждение,отрицание нарушают естественный ритм переработки физических ощущений, аффекта, восприятия и мыслей.
Аффективная настройка – это процесс, когда один человек ощущает аффект другого и отвечает с ответным аффектом. Она начинается c ценности аффекта другого как невероятно важной формы человеческого общения, суть ее - быть открытым к аффективному пробуждению другим человеком и отвечать резонирующим аффектом.
«Аффект является транзактно-ориентированным по своей природе, требующим в резонансе ответного аффекта » (Erskine ,1994, р. 99) Резонанс аффекта одного человека к другому предоставляет аффективный контакт, необходимый человеческим отношениям. Символически, аффективная настройка может быть представлена как «Инь» одного человека к «Янь» другого, которые вместе формируют единство. Аффективная настройка- это резонанс с аффектом другого.Она создаёт невербальный межличностный контакт- единство в отношениях.
Когда клиент чувствует печаль, ответный проявленный аффект сострадания завершает межличностный контакт. С точки зрения отношений, злость требует ответного аффекта внимания, серьёзности и ответственности с возможным актом коррекции. Клиенту, который испуган, необходим ответ с аффектом и действием, передающим защиту и безопасность. Когда клиент выражает радость, ответная реакция терапевта, завершающая единство контакта – это обратный аффект жизненности и проявления удовольствия.
Аффективная настройка включает невербальную коммуникацию от терапевта, в которой признаётся, ценится и нормализируется аффект клиента. Аффективное терапевтическое присутствие сообщает, что аффект имеет важную функцию в отношениях и, тем самым, придаёт ценность клиенту. Это коммуникация безусловного позитивного принятия « Ты принимаем мной».
Настройка на развитие . Настройка на психологический уровень функционирования и организацию опыта клиента является основополагающей в психотерапии, сфокусированной на отношениях и ориентированной на контакт. Целью фокусирования на развитии является реакция на тот возрастной уровень клиента, в котором был недостаток контакта-в-отношениях, когда произошла фиксация в репрезентативной системе себя, других и качестве жизни. Сценарные решения и соответствующие архаические защиты представляют собой попытки ребёнка справиться с жизненной ситуацией.
Для настройки на уровень развития клиента, терапевт слушает «третьим ухом» или смотрит «третьим глазом» слова и наблюдает поведение клиента в моменте, чтобы почувствовать сообщение от его Ребёнка. Часто базируясь на возрасте возникновения определённой травмы, или времени создания реакции выживания или сценарного решения, по мере их бессознательного проявления в настоящих транзакциях, терапевт начинает развивать чувствительность к Эго состоянию Ребёнка,. Ощущения Ребёнка с его потребностями, его возрастными трудностями, его образом мысли и организации, с его уникальными «уязвимостями» и потребностями в отношениях - всё это направляет терапевта в том, как он может исследовать, интерпретировать или общаться с клиентом.
Например, в ответ клиенту, который выражал фрустрацию по поводу своей неадекватности выражения чувств, терапевт прокомментировал, что обучение языку даёт ребёнку два разных опыта. С одной стороны, слова позволяют увеличить коммуникацию и понимание, и это приносит радость и содействует близости. С другой стороны, в опыте, который переживает ребёнок, слова не адекватно передают его чувства и внутренний опыт, что увеличивает ощущение отделённости и одиночества (Stern, 1985). Слезы на глазах клиента сообщили о том, что терапевт понял его фрустрацию с точки зрения развития, и понял, по крайней мере, один, значимый, длинною в жизнь, аспект его трудности в отношениях, - то невысказанное ощущение одиночества.
Настройка на уровень развития легче всего происходит в ситуации, когда клиент регрессировал или может описать свой опыт детского Эго состояния. Более тонкий и иногда более мощный опыт возникает, когда терапевт настроен на потребности в развитии, уровень функционирования и детский опыт в то время когда клиент их не осознаёт. Например, с клиентом, который вырос, тревожно пытаясь радовать своих разведённых родителей, и привык использовать компульсивные проверки для того чтобы отогнать тревогу, виделось важным не превращать в проблему его постоянные опоздания, до тех пор пока он не смог выявить и выразить свою злость на родителей. Ближе к концу терапии клиент говорил о большой значимости для него того факта, что терапевт никогда не конфронтировал его опозданиям, делая терапию защищённым местом, в котором он мог быть свободным от компульсивностей.
Будучи настроенным на архаический уровень человеческого функционирования и, помещая его непосредственно в контекст терапевтических отношений, терапевт создаёт возможность интеграции фиксированных способов существования и отношений в более динамичное целое.
Потребности в отношениях. Процесс настройки также включает реакцию на потребности в отношениях по мере их появления в терапевтических отношениях. Потребности в отношениях – уникальные потребности межличностного контакта. (Erskine, 1995) Это не базовые потребности жизни, такие как еда, воздух, определённая температура, это основополагающие элементы, которые улучшают качество жизни и ощущение себя -в -отношениях. Потребности в отношениях - важные составляющие универсального человеческого стремления к интимности. Возможно, существует большее количество потребностей в отношениях, чем восемь, которые описаны в данной статье. Здесь представлены потребности, которые наиболее часто предъявляются и описываются нашими клиентами. Некоторые из этих потребностей в отношениях также были описаны в психотерапевтической литературе как фиксированные потребности раннего детства, индикаторы психопатологии или проблемного переноса. (Bach, 1985; Basch, 1988; Kohut, 1971, 1977; Wolf, 1988) Но интегративный взгляд Кларкса (Clark’s, 1991) на эмпатические транзакции привносит концепцию переноса и потребностей в отношениях.
Потребности в отношениях- это не только потребности детства или потребности, возникающие в иерархии развития; это компоненты отношений в каждом дне нашей жизни. Каждая из восьми потребностей может стать фигурой, осознаваемой как стремление, желание, в то время как остальные семь остаются неосознаваемыми, или фоном. Удовлетворительный ответ другого человека на данную потребность в отношениях позволяет этой, оказывающей давление потребности, уйти в фон и другой потребности в отношениях стать фигурой в форме нового интереса или желания.
Часто человек больше осознаёт потребность в отношениях при отсутствии её удовлетворения. Неудовлетворённая потребность усиливается и феноменологически ощущается как сильное стремление, пустота, и давящее одиночество или интенсивное побуждение, сопровождаемое тревожностью. Продолжительное отсутствие удовлетворения потребностей в отношениях может проявляться во фрустрации, агрессии или злости. В случае длительных нарушений в отношениях неудовлетворение проявляется в утрате энергии или надежды, и в сценарном решении « Я одинок» или « Всё бессмысленно» .Сценарное решение - когнитивная защита от осознания потребностей и чувств, возникающих в процессе неудовлетворяющего ответа от другого. (Erskine, 1980)
Удовлетворения потребности в отношениях требует контактного присутствия другого, который чувствителен и настроен на потребности в отношениях, и кто также предоставляет взаимный ответ на каждую потребность. Восемь базовых потребностей в отношениях, по нашим наблюдениям:
- В безопасности : глубинный опыт нашей физической и эмоциональной защищённости. Сюда включается ощущение естественности всего разнообразия наших потребностей и чувств. Безопасность - это ощущение взаимной ранимости и гармонии с другим. Она подразумевает отсутствие как реального, так и ожидаемого удара или опасности.
Настройка - это эмпатическое осознание потребности другого в безопасности внутри отношений плюс взаимный ответ на эту потребность. Необходимым ответом является предоставление физической и аффективной защищённости, что передается сообщением, часто невербальным: « Твои потребности и чувства нормальны и принимаются мной». Терапевтическая настройка на потребность безопасности в отношениях описывается клиентами как « полное принятие и защита», сообщение «безусловного позитивного принятия» или « Я ОК в этих отношениях». Настроенный на потребность в безопасности терапевт чувствителен к важности этой потребности и эмоционально и поведенчески обеспечивает безопасность в отношениях.
- В утверждении, признании существования и значимости внутри отношений : потребность в признании другим человеком значимости и функции нашего внутрипсихического эмоционального процесса, фантазии и придания смысла. Также в утверждении важности наших эмоций во внутрипсихическом и межличностном общении. Включает потребность в принятии и признании всех наших потребностей в отношениях как естественных.
3. Принятии стабильным, надёжным другим, способным защитить : потребность в уважении и доверии родителям, старшим, учителям и наставникам. Потребность в принятии последовательным, стойким, надёжным другим, поиск защиты и совета может проявляться в идеализации другого. В психотерапии подобная идеализация - это также поиск защиты от контролирующего, унижающего Эго состояния Родителя, который внутрипсихически влияет на ранимость Детского Эго состояния. Кроме того, возможно, это поиск защиты от собственной эскалации аффекта или от преувеличения фантазий.
Терапевт защищает и облегчает интеграцию аффекта, предоставляя возможность выразить, контейнировать и/или понять функцию данной динамики. Степень, до которой человек уважает кого- то, и надеется на то, что этот другой является последовательным, стойким, надёжным прямо пропорциональна поиску интрапсихической защиты в безопасном самовыражении, в контейнировании или в полезном инсайте. Идеализация или зависимость от кого-то не обязательно патологична, что подразумевается под популярным психологическим термином «со-зависимый» или, как в случае неверной интерпретации, как « идеализируемый перенос» (Kohut, 1977); как игра Берна « Эй, ты замечательный профессор!» “Gee, You”reWonderful , Professor!” (1964). Когда мы обращаемся с этой потребностью клиента в принятии и защите как “с жертвой, ищущей преследователя», мы потенциально обесцениваем и даже патологизируем основополагающую человеческую потребность в отношениях, которая дает ощущение стабильности, надёжности и прочности.
В психотерапии настройка включает часто не произносимое вслух признание важности и необходимости идеализации, как бессознательный запрос на внутрипсихическую защиту. При этом очень важным и наиболее эффективным терапевтическим инструментом является использование терапевтом интегрированного ощущения себя. Важный опыт для клиента – переживание интереса психотерапевта к его благополучию.(Erskine, 1982а). Потребность в отношениях быть принятым другим, который дает опыт стабильности и надёжности, который способен защитить, даёт клиент- центрированное обоснование тому, чтобы быть как в жизни, так и в терапевтической практике этичным и моральным.
- В Подтверждении личного опыта другим человеком : потребность в подтверждении опыта проявляется через желание находиться в присутствии кого-то, кто схож со мной, кто понимает меня, так как у него был подобный опыт, и чей похожий опыт подтверждает мой. Настройка происходит, когда терапевт ценит эту потребность в подтверждении, избирательно делясь своим личным опытом, осознанно (например, клиент-центрированно) разделяя уязвимости или схожие чувства и фантазии, при этом лично присутствуя и будучи «живым».
Например, подтверждение опыта клиента может происходить, когда терапевт ценит фантазии клиента или присоединяется к ним вместо того, чтобы определять рассказанную внутреннюю историю клиента как «просто фантазию». Важно вовлечь клиента в выражение потребностей, надежд, конфликтов в отношениях и защитных стратегий, которые могут составлять ядро фантазий. Настройка на потребность в подтверждении опыта может быть достигнута терапевтом, когда он принимает всё сказанное клиентом, даже когда фантазия и реальность переплетаются. Во многом – это, как пересказ сна, где становится видим внутрипсихический процесс. Фантастические образы или символы имеют важные внутрипсихические и межличностные функции, включающие стабильность, последовательность, идентичность и предсказуемость. Когда функция фантазии замечена, признана и оценена, человек чувствует подтверждение своего опыта.
Клиенту, которому необходимо подтверждение личного опыта, необходим другой обратный ответ от терапевта, чем клиенту, которому необходимо утверждение аффекта или клиенту, ощущающему важность быть принятым другим, который является стойким и способным защитить . Ни в одном из двух последних случаев сопоставление личного опыта или создание атмосферы взаимности не будет настроенным на клиента ответом.
5. Самоопределение : потребность в отношениях, которая заключается в том, чтобы знать и выражать свою уникальность и получать признание и принятие Другим. Самоопределение- это выражение своей собственной идентичности, выбранной самим человеком, через проявление предпочтений, интересов и идей, без унижения и отвержения.
При отсутствии удовлетворительного утверждения и признания, выражение самоопределения может принять бессознательные формы соперничества. Человек начинает предложения с «Нет,......» даже когда он согласен или, когда включается в споры и соревнования. Люди часто соревнуются для самоопределения и отделения себя от других, для сохранения ощущения своей идентичности. Чем более схожи люди, тем больше они толкают друг друга к самоопределяющему соревнованию.
Терапевтическая настройка происходит, когда терапевт последовательно поддерживает клиента в выражении его идентичности и производит нормализацию его потребности в самоопределении. Это требует последовательного присутствия терапевта, его контактности и уважения, даже в случае его несогласия.
6. Потребность оказать воздействие на другого : под воздействием понимается влияние, которое затрагивает другого каким-то желаемым образом. Чувство компетентности в отношениях появляется из содействия и эффективности, что означает привлечение внимание и интереса другого, влияние на то, что могло бы быть интересно для него и усиление изменения аффекта или поведения другого.
Настройка на потребность клиента в воздействии происходит, когда психотерапевт позволяет себе быть эмоционально затронутым клиентом и ответить с состраданием на душевную боль клиента, предоставить защиту, когда клиент переживает страх, принять его серьёзно с его злостью, и радоваться, когда клиент переживает наслаждение. Настройка может включать просьбу терапевта о критике его поведения со стороны клиента и осуществление соответствующих изменений в своем поведении, чтобы у клиента было ощущение влияния в терапевтических отношениях.
7. Потребность в инициативе от другого : имеется ввиду побуждение к созданию межличностного контакта с другим. Это означает «потянуться» к другому таким образом, чтоб он почувствовал свою ценность и признание в отношениях.
Психотерапевт может быть субъектом индуцированного теорией контрпереноса, когда он во всех случаях применяет методологические концепты невознаграждения, спасения, ответственности за себя. В ожидании инициативы от клиента, психотерапевт может пропустить тот факт, что некоторое поведение, которое кажется пассивным, возможно, является проявлением потребности в инициативе от другого.
Примеры ответа на данную потребность: придвинуть кресло или пересесть поближе к клиенту, начать диалог, или позвонить клиенту между сессиями. Желание терапевта инициировать межличностный контакт или взять ответственность за большую часть терапевтической работы нормализует потребность клиента в стремлении к контакту с ним.
8. Потребность выражать любовь : любовь часто проявляется в тихой благодарности, в открытой благодарности или в действии для другого. Важность этой потребности в отношениях (любовь детей к родителям, родственникам, учителям, или клиента к терапевту) часто упускается в практике психотерапии. При пресечении выражения этой потребности происходит препятствие проявлению Я-в-отношении. Слишком часто психотерапевты рассматривают выражение аффекта клиентом как манипуляцию, перенос, или нарушение нейтральной терапевтической границы.
Для клиентов с кумулятивным отсутствием удовлетворения потребностей в отношениях необходима непрерывная и надёжная настройка и вовлечение психотерапевта, который признаёт, ценит и нормализует потребности в отношениях и связанный с ними аффект. Через устойчивое контактное присутствие терапевта эта кумулятивная травма (Khan, 1963) может быть разрешена и удовлетворена внутри терапевтических отношений.
Вовлечение
В терапевтическое вовлечение входит признание , подтверждение , нормализация и присутствие , что позволяет уменьшить внутренние защитные механизмы. Признание клиента начинается с настройки на его аффект, потребности в отношениях, его ритм и функциональный уровень развития. Чувствительность к проявляемым эмоциям или потребностям в отношениях позволяет терапевту «вести» клиента к осознанию и выражению его потребностей и чувств, а также к признанию того, что чувства и физические ощущения, возможно, являются единственно доступной памятью на данный момент. Во многих случаях нарушения в отношениях связаны с тем, что потребности и чувства человека не были признаны, и потому в терапии необходимо помочь клиенту «приобрести словарь» и научиться выражать аутентичные чувства и потребности. Признание физических ощущений, потребностей в отношениях и аффекта позволяет клиенту присвоить собственный феноменологический опыт. Здесь важен восприимчивый другой, который знает и сообщает о существовании невербальных движений, мышечных напряжений, аффекта и даже фантазий.
Иногда определенные заботливые конфронтации также являются частью признания. Конфронтация - это утверждение или вопрос, который использует терапевт для привнесения в осознание клиента несоответствия между его восприятием и поведением, или между сценарными решениями и реальными событиями. (Erskine,1982b, 1991b) Цель конфронтации для клиента и терапевта - признать существование и значение поведения, прерываний контакта или сценарных решений. Полезность конфронтации состоит в открытии клиентом психологической функции (например, стабильности, последовательности, идентичности и/или предсказуемости) поведения или защитной реакции. Терапевт при этом подтверждает архаическое значение этой реакции. Конфронтации полезны только в контексте уважения, а не унижения, когда клиент ощущает, что его душевное благосостояние улучшается.
Возможно, в прошлом у клиента были ситуации, когда его чувства и потребности в отношениях были признаны, но не подтверждены. Подтверждение - это сообщение клиенту, что его аффект, защиты, физические ощущения или поведенческие потерны относятся к чему-то значимому в его опыте. Валидизация или подтверждение создаёт связь между причиной и следствием; она придает ценность человеческим индивидуальным особенностям и его способности быть в отношениях. При этом внутренне у клиента уменьшается возможность отрицать значимость или не чувствовать аффект, физические ощущения, память или фантазии. В то же время у клиента появляется возможность повысить ценность своего феноменологического опыта, а также сообщить в переносе о необходимых отношениях, тем самым увеличивая чувство собственного достоинства.
Предназначение нормализации в изменении способа классификации внутреннего опыта или поведения как самим клиентом, так и другими людьми. Это переход от патологического взгляда « со –мной- что-то- не -так» к уважительному видению попыток Ребёнка разрешить конфликт. Существенно важно, если терапевт противопоставит социальному или родительскому посланию «Ты- дурак, потому что боишься» , другое послание -« Любой бы испугался в той ситуации». Многие воспоминания, странные фантазии и ночные кошмары, так же как и сильное смущение, паника или защиты – это нормальные попытки справиться с ненормальной ситуацией. Долг терапевта - в сообщении клиенту о том, что его опыт - нормальная защитная реакция. Реакция, которая была бы у многих людей, попавших в схожую жизненную ситуацию.
Присутствие обеспечивается через устойчивые, « настроенные» ответы на вербальные и невербальные проявления клиента. Это происходит, когда поведение и коммуникация психотерапевта постоянно уважает и увеличивает целостность клиента. Присутствие включает восприимчивость аффекта клиента, что означает быть тронутым его эмоциями, и, в то же время, оставаться откликающимся на них, не впадать в панику, депрессию или злость. Присутствие- это выражение полного внутреннего и внешнего контакта с психотерапевтом. Это коммуникация ответственности, стабильности и надёжности психотерапевта. Благодаря полному присутствию психотерапевта становится доступен трансформационный потенциал ориентированной-на отношения психотерапии. Благодаря присутствию терапевт создаёт безопасную межличностную связь. Это общность между клиентом и терапевтом, большая, чем вербальная коммуникация.
Присутствие растёт, когда психотерапевт отстраняется от своих потребностей, чувств, фантазий и надежд и концентрируется вместо этого на процессе клиента. Присутствие также включает обратный вариант, т е быть в полном контакте со своим внутренним процессом и реакциями. Весь опыт терапевта: его история, потребности в отношениях, чувствительность, теории, профессиональный опыт, личная терапия, то, что он предпочитает читать,- всё это формирует его уникальные реакции на клиента. Присутствие включает как привнесение полноты опыта терапевта в терапевтические отношения, так и отстранение от «Я» терапевта для концентрации на процессе клиента.
Присутствие также предполагает, что терапевт разрешает себе подвергаться манипуляции со стороны клиента и принимать форму, подходящую для его самовыражения. Как эффективные психотерапевты мы податливы и по -настоящему превращаемся в глину, которая моделируется и принимает форму, соответствующую выражению внутреннего мира клиента. Этот процесс направлен на создание нового ощущения себя и себя –в- отношениях (Winnicott, 1965).
Терапевтическая вовлечённость через транзакции, которые признают, подтверждают и нормализируют феноменологический опыт клиента, его систему организации и полноту- это антидот к токсичности обесценивания существования, значения или ответственности за исправление нарушений контакта-в-отношениях. Надёжное, настроенное присутствие терапевта является противовесом обесцениванию клиентом себя и своей значимости. (Erskine, 1994)
Сопоставление
Терапевт, который включён и ответственен за терапевтически необходимые отношения, может стимулировать у клиента реакцию сопоставления настроенного контакта, который предлагает терапевт, и эмоциональной памяти предыдущих «ненастроенностей» . (Erskine, 1991a, 1993). Сопоставление - это контраст между тем, что предоставляется в терапии, то есть настроенная взаимность терапевтических отношений, и тем, что было необходимо, желанно, но не получено. Это вызов сценарной системе клиента и его психологическому гомеостазу (Bary&Hufford, 1990). Сопоставление стимулирует эмоциональную память, которую клиент затем начинает вытеснять из осознания. Часто сопоставление проявляется в отталкивании терапевта после момента близости, в обнаружении недостатков в терапевте за то, что он фокусируется на потребности клиента в эмоциональной поддержке. Также оно может выражаться в опозданиях или отмене сессии после того, как клиент позволил себе быть зависимым от аффективного ответа терапевта или от взаимности потребностей в отношениях.
Подобные реакции сопоставления между настроенным включением психотерапевта и эмоциональной памятью клиента дают сигнал о том, что терапевт двигается в терапии быстрее, чем клиент способен интегрировать опыт. В случаях физического и сексуального оскорбления или кумулятивной травмы от продолжительного «ненастроенного» аффекта и потребностей в отношениях, реакция клиента на сопоставление может также сообщать о том, что интенсивность терапевтического включения слишком велика и не способствует ощущению безопасности. Реакции сопоставления возникают, когда защитные механизмы клиента ослаблены, а функции самозащиты перенесены на терапевтические отношения ранее, чем это позволяет процесс гомеостаза. Сенситивная включённость психотерапевта - это постоянное регулирование ритмической и аффективной настройки, чуткость к потребностям в отношениях клиента и уважение гомеостатической функции клиентского стиля копирования и интеграции.
Краткие выводы
Ориентированная - на- контакт психотерапия в отношениях, центрированная на исследовании, настройке и вовлечении отвечает насущным потребностям клиента в эмоционально заботливых, то есть восстанавливающих и поддерживающих отношениях. Цель данного вида терапии состоит в интеграции аффективно - заряженного опыта и фрагментированных Эго состояний, а также в интрапсихической реорганизации сценарных решений о себе, других и качестве жизни.
Контакт содействует растворению защит и интеграции отчуждённых частей личности. Благодаря контакту бессознательный, непризнанный, неразрешённый опыт становится частью связного «Я». В интегративной психотерапии концепция контакта является центральной, определяющей клинические интервенции. Перенос, регрессия Эго состояния, активация интрапсихического влияния интроекта, присутствие защитных механизмов и сценарных решений – всё это является индикатором предыдущего дефицита в контакте и в отношениях. Полный интрапсихический и межличностный контакт становится возможным, когда клиент воспринимает, что терапевт 1) настроен на его ритм, аффект и потребности; 2) чувствителен к психологическому функционированию соответствующего возраста клиента; 3) уважительно смотрит на каждое прерывание контакта как на самозащиту и 4) заинтересован в понимании того, каким способом клиент создаёт смыслы.
Четыре сферы человеческого функционирования – аффективная, поведенческая, когнитивная и физиологическая являются важными ориентирами в определении открытых или закрытых каналов к контакту и, тем самым, к терапевтической поддержке. Основная задача интегративной психотерапии состоит в использовании терапевтических отношений, в способности создать контакт в настоящем как «мостик» к удовлетворяющим отношениям с другими и цельному, наполненному «Я».
Направляющим принципом данной контакт-ориентированной психотерапии является уважение целостности клиента. Через уважение, сострадание и поддержание контакта мы устанавливаем личное присутствие и порождаем межличностные отношения, дающие утверждение полноты, целостности клиента. Методы, облегчающие интрапсихические конфликты, подвигающие к исцелению сценария, разрешающие перенос и содействующие интеграции фрагментированного Эго состояния, базируются на установке, что исцеление происходит в основном благодаря межличностному контакту терапевтических отношений . Благодаря интеграции человек обретает возможность проживать каждый момент своей жизни со спонтанностью и гибкостью в разрешении жизненных проблем и в отношениях с людьми.
Ссылки на литературу: Bach, S. (1985). Narcissistic states and the therapeutic process
. New York: Jason Aronson.
Bary, B. B., & Hufford, F. M. (1990). The six advantages to games and their use in treatment. Transactional Analysis Journal, 20
, 214-220.
Basch, M. F. (1988). Understanding psychotherapy: The science behind the art
. New York: Basic Books.
Bergman, S. J. (1991). Men’s psychological development: A relationship perspective.
Works in progress (No. 48). Wellesley, MA: The Stone Center, Wellesley College.
Berne, E. (1961). Transactional analysis in psychotherapy: A systematic individual and social psychiatry.
New York: Grove Press.
Berne, E. (1964). Games people play: The psychology of human relationships
. New York: Grove Press.
Berne, E. (1972). What do you say after you say hello?: The psychology of human destiny.
New York: Grove Press.
Bowlby, J. (1969). Attachment. Volume I of Attachment and loss.
New York: Basic Books.
Bowlby, J. (1973). Separation: Anxiety and anger. Volume II of Attachment and loss.
New York: Basic Books.
Bowlby, J. (1980). Loss: Sadness and depression. Volume III of Attachment and loss.
New York: Basic Books.
Buber, M. (1958). I and thou
(R. G. Smith, Trans.). New York: Scribner. (Original work published 1923)
Clark, B. D. (1991). Empathic transactions in the deconfusion of child ego states. Transactional Analysis Journal, 21,
92-98.
Erskine, R. G. (1975). The ABC’s of effective psychotherapy. Transactional Analysis Journal, 5,
163-165.
Erskine, R. G. (1980). Script cure: Behavioral, intrapsychic and physiological. Transactional Analysis Journal, 10
, 102-106.
Erskine, R. G. (1982a). Supervision of psychotherapy: Models for professional development. Transactional Analysis Journal 12,
314-321.
Erskine, R. G. (1982b). Transactional analysis and family therapy. In A. M. Horne & M. M. Ohlsen and contributors, (pp. 245-275). Itasca, IL: F. E. Peacock Publishers.
Erskine, R. G. (1987). A structural analysis of ego: Eric Berne’s contribution to the theory of psychotherapy. In Keynote speeches: Delivered at the EATA conference, July, 1986, Noordwikerhout, The Netherlands
. Geneva, Switzerland: European Association for Transactional Analysis.
Erskine, R. G. (1988). Ego structure, intrapsychic function, and defense mechanisms: A commentary on Eric Berne’s original theoretical concepts. Transactional Analysis Journal, 18
, 15-19.
Erskine, R. G. (1989). A relationship therapy: Developmental perspectives. In B. R. Loria (Ed.), Developmental theories and the clinical process: Conference proceedings of the Eastern Regional Transactional Analysis Conference
(pp. 123-135). Madison, WI: Omnipress.
Erskine, R. G. (1991a). The psychotherapy of dissociation: Inquiry, attunement and involvement. In B. R. Loria (Ed.), The Stamford papers: Selections from the 29th annual International Transactional Analysis Association conference
(pp. 53-58). Madison, WI: Omnipress.
Erskine, R. G. (1991b). Transactional analysis and family therapy. In A. M. Horne & J. L. Passmore & contributors, Family counseling and therapy
(2nd ed.) (pp. 498-529). Itasca, IL: F. E. Peacock Publishers.
Erskine, R. G. (1991c). Transference and transactions: Critique from an intrapsychic and integrative perspective. Transactional Analysis Journal, 21
, 63-76.
Erskine, R. G. (1993). Inquiry, attunement, and involvement in the psychotherapy of dissociation. Transactional Analysis Journal, 23
, 184-190.
Erskine, R. G. (1994). Shame and self-righteousness: Transactional analysis perspectives and clinical interventions. Transactional Analysis Journal, 24
, 86-102.
Erskine, R. G. (1995, August). A transactional analysis theory of methods.
Keynote speech presented at the 33rd annual conference of the International Transactional Analysis Association, San Francisco, CA. (Also available as a cassette recording from Repeat Performance, Hobart, IN.)
Erskine, R. G., & Moursund, J. P. (1988). Integrative psychotherapy in action
. Newbury Park, CA: Sage Publications.
Erskine, R. G., & Trautmann, R. L. (1993). The process of integrative psychotherapy. In B. R. Loria (Ed.), The boardwalk papers: Selections from the 1993 Eastern Regional Transactional Analysis Association conference
(pp. 1-26). Madison, WI: Omnipress.
Erskine, R. G., & Zalcman, M. J. (1979). The racket system: A model for racket analysis. Transactional Analysis Journal, 9
, 51-59.
Fairbairn, W. R. D. (1952). An object-relations theory of the personality
. New York: Basic Books.
Fraiberg, S. (1982). Pathological defenses in infancy. Psychoanalytic Quarterly, 51
, 612-635.
Guntrip, H. (1971). Psychoanalytic theory, therapy and the self
. New York: Basic Books.
Khan, M. M. R. (1963). The concept of cumulative trauma. In R. S. Eissler, A. Freud, H. Hartman, & M. Kris (Eds.), Psychoanalytic study of the child, XVIII
(pp. 286-306)
Kohut, H. (1971). The analysis of the self
. New York: International Universities Press.
Kohut, H. (1977). The restoration of the self: A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorder
. New York: International Universities Press.
Miller, J. B. (1986). What do we mean by relationships?
Works in progress (No. 22). Wellesley, MA: The Stone Center, Wellesley College.
Perls, F. S. (1944). Ego, hunger and aggression: A revision of Freud’s theory and method
. Durban, RSA: Knox Publishing.
Perls, F. S., Hefferline, R. F., & Goodman, P. (1951). Gestalt therapy: Excitement and growth in the human personality
. New York: Julian Press.
Rogers, C. R. (1951). Client-centered therapy: Its current practice, implications, and theory
. Boston: Houghton Mifflin.
Stern, D. N. (1985). The interpersonal world of the infant: A view from psychoanalysis and developmental psychology
. New York: Basic Books.
Stern, D. N. (1995). The motherhood constellation: A unified view of parent-infant psychotherapy
. New York: Basic Books.
Stern, S. (1994). Needed relationships and repeated relationships: An integrated relational perspective. Psychoanalytic Dialogues, 4
(3), 317-345.
Stolorow, R. D., Brandchaft, B, & Atwood, G. E. (1987). Psychoanalytic treatment: An intersubjective approach
. Hillsdale, NJ: The Analytic Press.
Sullivan, H. S. (1953). The interpersonal theory of psychiatry
(H. S. Perry & M. L. Gawel, Eds.). New York: Norton.
Surrey, J. L. (1985). The “self-in-relation”: A theory of women’s development.
Works in progress (No. 13). Wellesley, MA: The Stone Center, Wellesley College.
Trautmann, R. L., & Erskine, R. G. (1981). Ego state analysis: A comparative view. Transactional Analysis Journal, 11
, 178-185.
Winnicott, D. W. (1965). The maturational processes and the facilitating environment: Studies in the theory of emotional development
. New York: International Universities Press.
Wolf, E. S. (1988). Treating the self: Elements of clinical self psychology
. New York: Guilford Press.
__________
Эта статья была изначально опубликована в Журнале Транзактного Анализа: том 26, номер 4, Oктябрь 1996,стр. 316-328.
Авторы благодарят членов Профессионального Семинара по Развитию Института Интегративной Психотерапии,(Нью Йорк, Кент, Коннектикут, Дэйтон, Огайо, Чикаго, Иллинойс и Ванкувер, Британская Колумбия, Канада)
за их вклад в формирование идей в этой статье. Особое спасибо Стивену Робертсу и Барбаре Кларк за уточнение идей. Части этой статьи были представлены в качестве ключевого доклада на тему:
“Теория и методы Транзактного Анализа,”
и также как воркшоп под названием “Исследование, Настройка и Вовлеченность: применение теории Транзактного Анализа”
, на 33й годовой Международной Конференции Транзактного Анализа в Сан Франциско,Калифорния, 11 августа 1995года
Переведено с разрешения Авторов.
"Я должен сказать, что считаю гуманистическую третью психологию переходной формой, готовящей нас к более высокой четвертой психологии , трансличностной, трансчеловеческой, скорее обращенной к миру вообще, чем к человеческим потребностям и интересам, выходящей за пределы человеческой природы и идентичности человека, его самоактуализации и т.п." , — так писал А.Г.Маслоу на заре зарождения интегративной психологии .
Интегративная психология объединила различные школы, направления и знания о человеке в области психологического знания. Слово "интегративная" переводится с латинского языка как "восстановление, целое" .
Для интегративной психологии важным моментом является принцип целостности . Вопрос целостного состояния профессор Козлов В.В. связывает с просветлением , которое всегда было "камнем преткновения для рефлексивного ума" . Просветление — это гармония , безопасность, растворение и слияние со Вселенной. Просветление нельзя определить словами. Это что-то, разливающееся в пространстве и тебя словно нет и одновременно, — ты есть. Это удивительное состояние.
"Любое знание , — считает Козлов В.В., — в нашем понимании является способом существования рефлексии за пределами просветления" . Он считает, что в просветлении нет понятия "сознание" .
В развитие интегративной психологии внесли большой вклад исследования К.Уилбера, Г.Грофа, Р.Ассаджиоли … Ещё в 90-х годах были заложены основы "интенсивных интегративных психотехнологий" , направленных на выработку у человека навыков, которые помогут ему в жизни стать более цельным, безконфликтным и избавиться от раздробленности сознания и поведения. Принять свои переживания и перевести их с уровня проблемы на уровень исцеления, повысить творческий потенциал и вернуть человеку ощущение радости жизни помогут техники интегративной психологии.
Человек является существом целостным, самостоятельным и способным к развитию. Человек и его сознание — это не отдельные категории, это целостное образование. Целостный подход предполагает не только системный взгляд на вещи, но и цельное видение картины мира окружающей действительности и людей. Ещё И.Кант в своих работах говорил о целостности природы человека.
Целостность — это характеристика самой природы, частью которой является человек, то есть он одновременно представляет из себя, и целостность, и часть по отношению к природе. Мир — это "единая и неделимая сеть событий и взаимосвязей" согласно интегральному подходу. Человек может думать, что он живёт и реагирует на реальные объекты, которые можно потрогать, увидеть, но это не совсем верно, так как есть некие сенсорные преобразования, на которые он и обращает внимание. Мир субъективен и каждый человек имеет свою "картину мира". И в интегративном взгляде на мир фокус перемещается с объекта к форме и большее внимание уделяется процессу.
Понятие "целостности личности" включает в себя все её проявления: социогенетические, трансперсональные, интерперсональные, персоногенетические. Являясь цельной личностью, человек также испытывает и внутренний конфликт и доводит себя до ещё большего напряжения. Бинарное, окультуренное состояние человека содержит в себе проблемы и разделение. Интеграция заключается в том, что человек начинает принимать то, что раньше отвергалось. Развивая способность к интеграции, он научается заботиться о здоровье своей психики.
Согласно интегративной психологии психика человека представляет собой множество уровней , включающих в себя индивидуальный опыт от своего рождения и сознания, не имеющего границ. В то же время, — это организм, способный поддерживать динамическое равновесие.
В мире всё неделимо и взаимосвязано. Все части в составе Вселенной находятся в непосредственном отношении к её целостности. Части и целое едины в отношении друг к другу. Выстраивая взаимоотношения со всеми своими частями сознания, человек может восстановить связь с энергиями, исцелить себя.
Ещё шаманы начали использовать в своей деятельности трансовые состояния. Они исследовали неизвестные области, в которые попадали во время экстаза. Шаманы могли входить в измененные состояния сознания и видеть вещи, не подвластные уму человека, подвергающего всё логическому объяснению. Возможно, именно шаманы заложили понятие о разрыве реальности.
"Человек есть нечто, что должно превозмочь" , — писал Ф.Ницше. Человек обретает свой смысл, переступая через Эго, через себя. Реализация человека, самоактуализация, наполнение жизни большим смыслом возможны благодаря применению психотехник.
Достижение гармонии внутри себя и со всем, что окружает , — это ли не повод обращения к интегративной психологии?
